Antigenii virusului Herpes simplex

Potrivit statisticilor, aproape fiecare persoană din lume este infectată cu Herpes Simplexvirus, o specie care conține ADN, din familia Herpeveridae, care include genital, cytomegalovirus, Varicella-zoster, Epstein-Barr și virusuri de tip 6, 7, 8.

Cel mai adesea, oamenii au o formă activă de herpes simplex (HSV). O persoană poate să nu observe manifestările externe, ci să fie un purtător al bolii. Bolile cauzate de ele sunt insidioase cu complicațiile lor dacă nu se efectuează tratamentul necesar. Consecințele transmiterii la făt în timpul sarcinii și nașterii sunt deosebit de teribile. Prin urmare, este imperativ să efectuați o examinare a corpului atunci când planificați sarcina.

Particularitatea acestei infecții este că, cu diferite tipuri de infecții cu herpes, simptomele sunt aproape identice și, în plus, semnele clinice pot fi complet absente. Cercetarea de laborator vă ajută să înțelegeți dacă este în organism și să selectați tratamentul potrivit.

Metode de laborator

Virusul herpes simplex este diagnosticat, inclusiv genital și toate celelalte tipuri, inclusiv HHV-6, HHV-7, HHV-8 în diverse moduri, prin hibridizare punctuală, PCR, imunofluorescentă, serologică și cultură, prin vulvolcpocermicoscopie.

Pentru a obține un rezultat mai precis, efectuând analize pentru herpes, se recomandă efectuarea simultană a mai multor tipuri de diagnostice, screeningul clasic fiind reacția în lanț a polimerazei, imunotestul enzimatic și reacția de imunofluorescență. Dacă este necesar, efectuați o suplimentare sau reexaminare.

Reacția lanțului de polimerază (PCR)

Metoda biologică moleculară pentru detectarea ADN-ului agentului patogen.

  • PCR pentru HSV de tip 1, 2. Analiza herpesului poate fi de încredere numai dacă a fost pusă pe stomacul gol.

Studiile privind infecția virusului herpes simplex se efectuează în caz de erupții de natură incomprehensibilă, suspiciune de herpes genital, precum și determinarea tipului și a prezenței acestuia în organism. Testele herpetice se efectuează cu ajutorul conținutului lichid al erupțiilor, tampoanelor, tampoanelor, rănilor, sângelui, urinei, salivei etc. În procesul de cercetare se adaugă substanțe speciale și enzime la materialul biologic care determină creșterea moleculelor de ADN ale virusului, ceea ce vă permite să aflați nu numai dar, de asemenea, numărul lor.În cazul în care exacerbarea cronică de HSV de tip 2 (genital), apoi folosind această metodă, puteți afla cât de periculoasă sunteți pentru partenerul sexual în timpul perioadei de infecție și medicul va alege tratamentul potrivit pentru dumneavoastră.

Un ginecolog ia un frotiu pe un HSV de la o femeie, pe un scaun medical, folosind o expansiune oglindă, cu o perie specială.

Un urolog de sex masculin introduce un tampon steril în uretra și îl extrage într-o mișcare circulară.

Aceste proceduri sunt absolut nedureroase și nu necesită prea mult timp. PCR poate detecta o infecție cu HSV numai în timpul unei recăderi. Se determină mai precis starea purtătorului utilizând metoda ELISA.

  • PCR pentru zona zoster.

    Materialul biologic uman este examinat pentru ADN-ul și ARN-ul agentului patogen. Pentru a efectua o analiză PCR, dacă se suspectează zona zoster, se ia de obicei conținutul leziunilor și al sângelui. În timpul zilei, analiza va fi gata cu definiția naturii și a tipului de infecție. Rezultatul celor două valori este pozitiv sau negativ.

    Metoda ELISA (ELISA)

    Metoda biochimică, detectează anticorpi (imunoglobuline, Ig).

    Când apar activarea primară în organism a HSV, apar imunoglobuline, primul IgM, apoi LgG.

    În studiu, aviditatea joacă un rol important - capacitatea anticorpilor Ig G de a se lega de celulele patogene pentru ai suprima. În timpul fazei acute a bolii, aviditatea primară a IgM este ridicată. În faza cronică, aviditatea ridicată a LgG.

    ELISA poate fi de 2 tipuri:

    • Detectarea anticorpilor IgM, LgG la HSV este un răspuns calitativ. Află tipul și prezența infecțiilor recurente în trecut.
    • Determinarea cantității de imunoglobuline din sânge este un rezultat cantitativ. Oferă o estimare brută a stării sistemului imunitar.

    Nivelurile ridicate de imunoglobuline din organism indică prezența recăderii recente.

    În cazurile în care este necesar să se confirme herpes zoster, pentru a exclude prezența unui virus simplu sau genital, se efectuează un test de sânge herpetic - se analizează anticorpii herpetici.

    Cu teste pozitive pentru IgG și IgM pentru herpes confirmă diagnosticul de herpes zoster.

    Cel mai adesea, diagnosticul de herpes zoster se face la sugari cu afectare a sistemului imunitar sau în patologii severe ale organelor interne. În plus, dacă există suspiciuni privind zona zoster, este necesar un test de sânge redistribuit pentru herpes și pentru HIV, deoarece zona zosterului este adesea un indicator care însoțește SIDA.

    Metodă serologică

    Cel mai adesea, această metodă este utilizată în testul ELISA, efectuând teste de sânge repetate pentru herpes, pentru a detecta imunoglobulinele din clasa G - detectarea anticorpilor în sânge, cu manifestări similare cu HSV genitală. Precizia diagnosticului este mare. Anticorpii activi la herpes pot să apară în timpul transportului, în faza de infecție (primar, acut, recurent, latent). Un test de sânge pentru herpes este luat dintr-o venă, făcut pe stomacul gol.

    Reacția de imunofluorescență (RIF)

    Metoda de depistare a antigenelor de infecție cu herpes în deversarea biomaterialului (sânge, răzuire urogenitală).

    Metoda este eficientă dacă conținutul celulelor infectate este ridicat, iar prezența altor microorganisme este nesemnificativă. O predicție mai precisă este dată de o reacție indirectă de imunofluorescență, când frotiu este tratat cu anticorpi pictat special.

    Dacă antigenii sunt prezenți, anticorpii reacționează cu ei și prezintă luminescența biomaterialului atunci când este privit printr-un microscop. Avantajul acestei analize este simplitatea și viteza acesteia, dar nu oferă 100% precizie, prin urmare sunt necesare cercetări suplimentare prin alte metode.

    Metodă culturală

    Semănarea biomaterialelor pe un mediu nutritiv pentru a analiza creșterea microorganismelor. Analiza se bazează pe capacitatea celulelor virale de a se dezvolta numai în membranele celulelor vii. Infiltrarea lichidă a erupției cutanate infectează embrionul de pui și observă natura efectelor cauzate, pe baza cărora se concluzionează că există o infecție.

    Această metodă este lungă și costisitoare în proces, dar fiabilă.

    Alte metode

    Pentru a determina prezența agentului cauzal al bolii poate metoda citologică. De la locul erupțiilor cutanate, luați răzuire și examinați dacă există o renaștere în celulele țesutului. Acest studiu este eficient, chiar dacă nu există simptome ale bolii. Dezavantajul acestei metode este acela că constată, dar nu determină tipul și stadiul de dezvoltare a bolii.

    Pentru a diagnostica virusul herpes simplex tip 2 (genital) și pentru a selecta un tratament, se folosește suplimentar o colposcopie extinsă, care vă permite să vedeți modificări ale membranelor mucoase ale organelor genitale. În timpul colposcopiei, după tratamentul cu acid acetic, în vaginul unei femei se pot observa erupții albicioase caracteristice virusului herpes simplex. Avantajul acestei metode este că, pe lângă HSV genitală, puteți detecta alte infecții suplimentare.

    imunogramă

    Imunograma - o analiză detaliată a imunoglobulinelor în organism. Pentru studiu, sângele este luat dintr-o venă, în timpul unei exacerbări a bolii, pe un stomac gol. Rezultatele arată care lipsesc celulele și, pe baza acestora, tratamentul este prescris de un imunomodulator adecvat pentru a menține sistemul imunitar.

    Interpretarea indicatorilor principalelor analize

    Profesional, interpretați în mod fiabil rezultatele testelor și numai un medic calificat poate efectua un tratament. Deși este ușor să comparați indicatorii cu datele pentru care este vizibilă norma valorilor, este ușor și chiar necesar să înțelegeți ce spune decriptarea.

    Rezultatele PCR:

    Pentru toate tipurile de virusuri herpetice, PCR dă două valori - pozitive sau negative.

    Pozitive - prezența în materialul biologic a infecției cu herpes, tratamentul este necesar.

    Negativ - absența manifestărilor patogene (normale).

    Infecția cauzată de virusul herpes simplex

    Virusul herpes simplex (HSV) este un virus Herpes simplex care conține ADN din familia Herpesviridae din subfamilia Alphaherpesvirinae. Conform statisticilor OMS, infecțiile cauzate de HSV sunt cele mai frecvente boli virale la om. Există două serotipuri de HSV - HSV-1 și HSV-2. Ambele tipuri de virus cauzează boli infecțioase umane cu o severitate variabilă de la erupții caracteristice veziculoase sau pustuloase pe piele și mucoase la leziunile SNC. HSV-1 este cauza herpesului oftalmic care apare sub formă de keratită sau keratoiridotsiklita, mai puțin frecvent uveită, în cazuri rare - retinită, blefaroconjunctivită. Boala poate duce la obturarea corneei și glaucomul secundar. HSV-1 este principala cauză a encefalitei la populația adultă din țările temperate și numai 6-10% dintre pacienți au leziuni cutanate simultane.

    În cursul efectuării studiilor epidemiologice, prezența anticorpilor specifici la HSV a fost găsită la 90-95% din populația examinată în rândul populației adulte, în timp ce infecția primară se manifestă manifestându-se doar la 20-30% dintre cei infectați.

    HSV este caracterizat printr-un ciclu scurt de reproducere în culturi celulare și are un efect puternic citopatic. Este capabil de reproducere în diferite tipuri de celule, mai des persistă în sistemul nervos central, în principal în ganglioni, care susțin infecția latentă cu posibilitatea de reactivare periodică. Cel mai adesea cauzează boala mucocutanată, precum și afectarea sistemului nervos central și a ochilor. Genomul HSV se poate integra cu genele altor virusuri (inclusiv HIV), determinând activarea lor, este de asemenea posibilă trecerea la o stare activă pe fundalul dezvoltării altor infecții virale și bacteriene.

    Modalități de transmitere a HSV: aer, sexual, contact-gospodărie, verticală, parenterală. Factorii de transmisie pentru HSV sunt sângele, saliva, urina, secrețiile veziculare și vaginale și sperma. Porțile de intrare sunt afectate de membranele mucoase și de piele. Pe nervii periferici, virusul ajunge la ganglioni, unde persistă pentru viață. Când este activat, HSV se întinde de-a lungul nervului la leziunea inițială (mecanismul "ciclului închis" este migrarea ciclică a virusului între ganglion și suprafața pielii). Difuzarea limfogenoasă și hematogenă a agentului patogen poate să apară, ceea ce este în mod caracteristic pentru nou-născuții prematur și persoanele cu imunodeficiență marcată (inclusiv infecția cu HIV). HSV se găsește pe limfocite, eritrocite și trombocite; atunci când un virus intră în țesuturi și organe, leziunea lor este posibilă datorită efectului său citopatic. Anticorpii persistenți de neutralizare a virusului la viață (chiar și la titruri mari), deși împiedică răspândirea infecției, nu împiedică recidivele.

    Eliberarea HSV durează o perioadă considerabilă de timp în timpul infecției inițiale (ADN-ul este detectat în plasma sanguină în 4-6 săptămâni), cu recăderi de cel mult 10 zile. Formarea imunității antiherpetice apare atât la manifestarea, cât și la cea asimptomatică. În timpul primului contact al AH cu celule ale sistemului imunitar, se formează un răspuns imun primar în decurs de 14-28 zile, care se manifestă la indivizii imunocompetenți ca formarea de interferoni, producția de anticorpi specifici (mai întâi IgM, ulterior IgA și IgG), activitate crescută a celulelor NK și construirea unui bazin puternic de ucigași extrem de specializați. În cazul reactivării sau reinfectării, apare un contact repetat al celulelor sistemului imun cu AH, se formează AT și T-ucigași. Reactivarea este însoțită de producerea de IgM AT (rareori chiar și în prezența erupțiilor tipice), AT IgA (mai des) și IgG.

    HSV (predominant HSV-2) determină herpes genital, o boală cronică recurentă. Manifestările clinice ale episoadelor primare de infecție cauzate de diferite tipuri de virusuri sunt similare, cu toate acestea, infecția cauzată de HSV-2 este mult mai recurentă în natură. Transmiterea virusului are loc în timpul actului sexual, locul infectării este localizat pe membrana mucoasă și pe pielea organelor genitale și a zonei peri-genitale. Reproducerea virusului în celule epiteliale conduce la formarea unui nidus de vezicule grupate (papule, vezicule), care conțin particule de virus, însoțite de înroșire, mâncărime. Episodul primar este mai acut (de obicei cu simptome de intoxicare) decât recăderile ulterioare. Adesea există simptome de disurie, semne de eroziune cervicală.

    În stadiile incipiente ale infecției cu HIV, evoluția bolilor cauzate de HSV-1 sau HSV-2 este scurtă și tipică. Dezvoltarea herpesului zoster este un semn frecvent al aprofundării imunosupresiei și a tranziției stadiului latent al infecției HIV la stadiul bolilor secundare. Prezența leziunilor pielii virale persistente profunde, șindrile recurente sau diseminate, sarcomul Kaposi localizat este unul dintre criteriile clinice pentru stadiul bolilor secundare ale infecției HIV. La pacienții cu mai puțin de 50 celule / μL de celule CD4 +, nu există nici o tendință de auto-vindecare a defectelor ulcerative erozive. Incidența encefalitei herpetice la nivelul leziunilor SNC la infecția cu HIV este de aproximativ 1-3%. La pacienții cu SIDA cu prezența imunodeficienței profunde, boala apare adesea atipic: boala începe subacut și progresează lent până la cele mai severe manifestări ale encefalitei.

    Infecția herpetică chiar și cu un curs asimptomatic poate provoca o serie de patologii la femeia gravidă și la nou-născut. Cea mai mare amenințare la adresa funcției de reproducere este herpesul genital, care în 80% din cazuri este cauzat de HSV-2 și de 20% de HSV-1. Cursa asimptomatică este mai frecventă la femei și mai tipică pentru HSV-2 decât pentru HSV-1. Infecția primară sau recaderea în timpul sarcinii este cea mai periculoasă pentru făt, deoarece poate duce la spontan avort spontan, moarte fetală, naștere mortală și defecte de dezvoltare. Infecția fătului și a nou-născutului este mai frecvent observată în cazul herpesului genital asimptomatic decât în ​​cazul unui curs tipic clinic exprimat. Un nou-născut poate obține o infecție herpetică in utero, în timpul nașterii (în 75-80% din cazuri) sau postnatal.

    HSV-2 poate pătrunde în cavitatea uterină prin canalul cervical cu afectarea fătului în 20-30% din cazuri; infecția transplacentară poate apărea în 5-20% din cazuri, infecție în timpul travaliului - în 40% din cazuri. Transmiterea virusului este posibilă la efectuarea procedurilor medicale. În cazul manifestărilor clinice tipice, diagnosticul de infecție cu herpes nu este dificil, în timp ce în formele atipice se verifică pe baza rezultatelor testelor de laborator, iar cercetarea ar trebui să fie prioritizată pentru a identifica markerii infecției actuale (active). Activarea unui proces infecțios în cazul unei infecții herpetice, chiar și în prezența manifestărilor clinice în stadiul acut, este rareori însoțită de producerea IgM AT-HSV (cel mai adesea în timpul infecției sau reinfectării primare), de regulă, se observă apariția IgA AT-HSV.

    În cazul în care pacientul are o istorie a unei infecții recurente sau a debutului infecției cu herpes în timpul sarcinii, sunt adecvate studiile de diagnosticare pentru detectarea HSV sau a markerilor acestuia.

    Diagnostic diferențial. În prezența unui sindrom infecțios (afecțiune lungă subfebrară, limfadenopatie, hepato-sau hepatosplenomegalie) - toxoplasmoza, infecția cu citomegalovirus și infecția cauzată de EBV; dermatită de contact, boli infecțioase, însoțite de erupții veziculare pe piele și mucoase (varicelă, herpes zoster, piodermă etc.); leziuni erozive și ulcerative ale organelor genitale cauzate de Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; Boala Crohn, sindromul Behcet, toxicodermă fixă, meningoencefalita și meningita cu etiologie necunoscută, uveită și keratoconjunctivită cu etiologie necunoscută).

    Indicații pentru examinare

    • Planificarea sarcinii;
    • femeile cu antecedente sau în timpul tratamentului, erupții herpetice tipice ale oricărei localizări, inclusiv herpes genital recurent, sau prezența erupțiilor veziculoase și / sau erozive pe piele, fese, coapse, descărcări vaginale mucopurulete;
    • care au contact sexual cu un partener cu herpes genital;
    • formă atipică a bolii: lipsă de mâncărime sau arsură, lipsă de vezicule, noduli verrucosi; leziuni extensive ale pielii (până la 10% din cazurile de herpes zoster suspectat nu se datorează VZV, ci VHS);
    • femei cu istorie obstetrică (pierderi perinatale, nașterea unui copil cu malformații congenitale);
    • femeile gravide (în principal cu semne ultrasunete de infecție intrauterină, limfadenopatie, febră, hepatită și hepatosplenomegalie de origine necunoscută);
    • copii cu semne de infecție intrauterină, malformații congenitale sau vezicule sau cruste pe piele sau pe mucoase;
    • copiii născuți de mame care au avut herpes genital în timpul sarcinii;
    • pacienții (în special nou-născuții) cu sepsis, hepatită, meningoencefalită, pneumonie, leziuni oculare (uveită, keratită, retinită, necroză retiniană) și leziuni gastrointestinale.

    Materialul de studiu

    • Conținutul veziculelor / veziculelor din membranele mucoase și pielea organelor genitale ale bărbaților și femeilor - examinare microscopică, cultură, detectarea hipertensiunii, detectarea ADN-ului;
    • frotiuri de la membranele mucoase ale canalului cervical, uretra (în absența erupțiilor veziculoase vizibile sau a leziunilor ulcerative erozive); - detectarea ADN;
    • ser, CSF (dacă este indicat) - detectarea AT.

    Diagnosticul de laborator etiologic include examinarea microscopică, izolarea și identificarea virusului în cultura celulară, detectarea AH sau a ADN-ului agentului patogen și determinarea anticorpilor specifici.

    Caracteristici comparative ale metodelor de diagnostic de laborator (virusul herpes simplex - analiză). Dintre metodele de diagnosticare de laborator, "standardul de aur" a fost considerat de mult timp izolarea HSV în cultură celulară din sânge, CSF, conținutul leziunilor veziculoase sau pustuloase și alte loci (nazofaringe, conjunctive, uretra, vagin, canal cervical). Această metodă implică izolarea virusului atunci când este infectată cu culturi celulare sensibile la materialul biologic cu identificarea sa ulterioară. Avantajele incontestabile ale metodei includ: capacitatea de a determina activitatea unei infecții în prezența unor manifestări clinice și de tipare a virusului, precum și de a stabili sensibilitatea la medicamente antivirale. Cu toate acestea, durata analizei (1-8 zile), laboriositatea, costul ridicat și necesitatea anumitor condiții de cercetare îngreunează utilizarea acestei metode pentru diagnosticul de rutină al bolii. Sensibilitatea atinge 70-80%, specificitatea - 100%.

    Materialul de pe suprafața erupțiilor poate fi utilizat pentru studii microscopice (vopsele conform Romanovsky - Giemsa) sau pentru citologie (vopsele conform Ttsank și Papanicolou). Aceste proceduri au specificitate scăzută la diagnostic (nu permit diferențierea VSH de alți viruși herpetici) și sensibilitate (nu mai mult de 60%), prin urmare nu pot fi considerate metode de diagnostic fiabile.

    Detectarea sângelui AH HSV, CSF sau conținutul veziculare erupții pustuloase și alți loci (nazofaringe, conjunctiva, uretră, vagin, canalul cervical) se realizează prin metode și RIF RNIF folosind monoclonal înalt purificate sau anticorpi policlonali. Atunci când se utilizează metoda ELISA, sensibilitatea studiului crește la 95% sau mai mult, specificitatea herpesului manifestă variază de la 62 la 100%. Cu toate acestea, majoritatea reactivilor pentru detectarea antigenului HSV prin metoda ELISA nu permit diferențierea serotipurilor de virus.

    Detectarea ADN-ului HSV-1 și / sau HSV-2 utilizând PCR în diverse materiale biologice este superioară sensibilității detectării HSV utilizând cercetarea virologică. Detectarea HSV in razuitura din membranele mucoase ale cavității bucale, ale tractului urogenital, în blistere de golire (vezicule) și leziunile-erozive ulceros prin PCR este metoda de alegere. Determinarea cantității de ADN HSV prin metoda PCR în timp real este de o valoare incontestabilă, rezultatele studiului pot fi utilizate atât în ​​scopuri de diagnostic, cât și pentru evaluarea eficacității tratamentului.

    Pentru detectarea AT pentru HSV de diferite clase de IgA, IgG, IgM, total pentru antigeni HSV de ambele tipuri sau de tip specific, se aplică metodele IIIF sau ELISA, pentru a determina aviditatea metodei AT IgG - ELISA. Cea mai mare valoare diagnostică este detectarea AT IgM ca indicator al activității procesului, identificarea acestora poate indica o boală acută, reinfecția, superinfecția sau reactivarea. Cu toate acestea, în cazuri clinic severe, inclusiv cu un curs tipic de herpes genital sau neonatal, AT IgM specifice sunt rareori detectate (în 3-6% din cazuri). Determinarea avidității IgG AT-HSV are o sarcină scăzută a informațiilor: reactivarea în cazuri clinice severe a fost însoțită de prezența AT foarte avidă. Testul pentru detectarea IgA AT-HSV este metoda de alegere împreună cu determinarea ADN sau AH a HSV în determinarea activității procesului infecțios.

    Indicații pentru utilizarea diferitelor teste de laborator. Determinarea AT este recomandabilă pentru confirmarea infecției primare, precum și stabilirea diagnosticului la pacienții cu evoluție asimptomatică și atipică a bolii.

    La femeile gravide (screening), este recomandabil să se efectueze studii pentru a detecta IgM AT-HSV, precum și detectarea IgA AT-HSV. Pentru femeile gravide cu risc crescut de infecție, se recomandă ADN și hipertensiunea HSV în suspensia de leucocite sau în materialul din leziunea propusă.

    Dacă suspectați o infecție uterină recomandă identificarea ADN-ului viral în sângele din cordonul ombilical de la nou-nascuti - detectarea ADN-ului viral în diferite probe biologice (secreții blistere (vezicule) leziuni ulcerative erozivno- ale pielii și membranelor mucoase ale orofaringelui, conjunctiva, sângele periferic, LCR, urină și altele), precum și determinarea IgM și IgA AT-HSV în sânge. Având în vedere valoarea diagnostică ridicată a determinării ADN-ului unui virus prin PCR și relația dintre mortalitatea la nou-născuți și viremia cauzată de HSV, unii cercetători recomandă utilizarea acestei metode pentru screeningul de laborator al infecțiilor generalizate de herpes la copiii cu risc crescut.

    Detectarea AH-HSV în diferite probe biologice este propusă a fi utilizată ca teste rapide pentru diferențierea tipurilor de virus în populațiile de screening cu o rată ridicată a incidenței, precum și în monitorizarea bolii.

    La pacienții cu infecție HIV cu manifestări clinice atipice ale leziunilor cutanate în diagnosticare, se preferă identificarea ADN-ului HSV prin PCR drept cea mai sensibilă metodă de diagnostic de laborator.

    Caracteristicile interpretării rezultatelor. Detectarea anticorpilor IgM virus poate fi un indiciu al unei infecții primare, cel puțin - de reactivare sau reinfectare, detectarea anticorpilor HSV-IgA - activitatea procesului infecțios (o durată prelungită la deschiderea unei infecții cu herpes, reinfectie sau reactivare). Prezența IgM AT-HSV și (sau) IgA indică o infecție congenitală (herpes neonatal). Detectarea AT IgG reflectă infecția latentă (infecție).

    Detectarea ADN-ului HSV indică prezența unui stadiu activ (replicativ) al infecției virale, luând în considerare severitatea manifestărilor clinice. Detectarea ADN a HSV-1 și / sau HSV-2 folosind metoda PCR permite testarea unică pentru a stabili faptul că infecția intrauterină a fătului; în timpul examinării în primele 24-48 de ore după naștere, la laborator confirmă infecția congenitală cauzată de HSV.

    Valoarea diagnostică (specificitatea și sensibilitatea) detecției ADN-ului HSV în CSF la pacienții infectați cu HIV cu leziuni ale SNC nu a fost definitiv stabilită. Poate fi necesară determinarea concentrației ADN-ului HSV în CSF pentru a confirma etiologia herpetică a encefalitei. Un studiu pentru detectarea ADN-ului HSV în sânge nu este informativ din cauza prezenței pe termen scurt a HSV în sânge, prin urmare, este posibil să se obțină un rezultat negativ în ciuda dezvoltării unei boli clinic expuse.

    Ce teste pentru transmiterea herpesului genital și cum să descifrăm rezultatele?

    Testele de herpes genital implică un complex de studii privind fluidele biologice umane asupra conținutului virusului direct în ele, precum și gradul răspunsului imun prin detectarea anticorpilor pentru agentul patogen. Principalele metode de rutină pe care se bazează diagnosticul herpesului genital sunt reacția în lanț a polimerazei (PCR) și testul imunosorbant legat de enzime (ELISA).

    PCR este conceput pentru a determina ADN-ul virusului în secreția secretă a tractului genital, a sângelui, a materialului seminal și a altor biomateriale, iar ELISA vizează identificarea nivelului de anticorpi ai diferitelor clase în ser. Analizele de herpes genital ne permit să estimăm forma bolii - starea acută, cronică sau purtătoare, precum și timpul de infectare. Un diagnostic fiabil se face pe baza unui studiu virologic, dar datorită costului său ridicat și nivelului scăzut al echipamentelor laboratoarelor de uz casnic, tehnica este rar utilizată.

    Principalele caracteristici ale bolii

    Infecția tractului genital datorată virusurilor herpes simplex (HSV) ocupă una din pozițiile de lider în structura bolilor inflamatorii ale sferei reproductive, împreună cu virusul papiloma umană și chlamydia. Virusul Herpes simplex de tip 1 și de tip 2 este larg răspândit, ceea ce determină un nivel ridicat de transport și morbiditate. Anticorpii la acesta se găsesc în mai mult de 90% din populație.

    Herpesul genital este considerat un caz particular al infecției cu HSV și este una dintre cele mai frecvente infecții transmise prin contact sexual. Diferența acestei boli constă în transportul pe toată durata vieții agentului patogen într-o formă asimptomatică (latență). Această circumstanță determină un procent considerabil din formarea formelor recurente cronice ale bolii. Ratele de incidență sunt în continuă creștere, care se datorează, în mare măsură, suprimării reacțiilor imune la tineri, avantajului vieții sexuale haotice, ignorării contraceptivelor barieră.

    Este important!

    Herpesul genital este caracterizat de o caracteristică asimptomatică, cu eliberarea simultană a virusului în secretul tractului genital, ceea ce duce la răspândirea infecției. Astfel de forme ale bolii rămân nediagnosticate, deoarece purtătorul de herpes nu are manifestări clinice, ceea ce nu dă un motiv pentru testare.

    Există 2 tipuri de virusuri, în funcție de compoziția antigenică: primul și al doilea tip de virus herpes simplex. Cele mai frecvente tipuri de antigeni se găsesc atunci când herpesul localizat se află pe față, iar tipul 2 este detectat când organele genitale sunt afectate. Dar ambele specii sunt capabile să inițieze inflamații infecțioase pe membranele mucoase ale jumătății superioare și inferioare ale corpului. Analiza herpesului genital ar trebui să includă cercetări privind ambele tipuri de HSV.

    Modalități de infectare

    Poți să te infectezi prin contact sexual cu un partener bolnav sau purtător asimptomatic. Extrem de rar, infecția cu HSV apare în contactele de zi cu zi. Când este lovit pe piele, agentul patogen nu are capacitatea de a dirija invazia, acest lucru necesită microtraumas și fisuri, macerare, dar virusul intră în membranele mucoase fără obstacole. După introducerea HSV în membranele epiteliale ale pielii și mucoase ale organelor genitale, se dezvoltă o clinică tipică de leziuni herpetice genitale.

    După aceasta, sistemul imunitar se confruntă cu virusul și intră într-o stare latentă, fiind în trunchiurile și ramurile nervoase (în principal în nervii sciatici și genitali). Dezvoltările ulterioare sunt determinate în totalitate de activitatea imună a persoanei. Într-un răspuns imun normal, HSV rareori revine.

    Dacă există o imunodeficiență și o încălcare a răspunsului imun local, procesul herpetic genital este exacerbat de mai mult de 4 ori pe an. Cea mai mare frecvență de exacerbări a herpesului genital se observă în primii ani după infecția inițială.

    Diagnosticul herpesului genital și tratamentul său în timp util este deosebit de important în faza de planificare a sarcinii. Recurențele frecvente ale infecției cu HSV pot duce la infectarea fătului. Dar cel mai mare pericol pentru copil este infecția inițială a unei femei în timpul sarcinii, când anticorpii de protecție ai HSV din sângele ei sunt absenți. În astfel de situații, adesea se observă înfrângerea țesuturilor placentare și penetrarea virusului la făt. Recidivele unice ale herpesului genital în timpul sarcinii nu sunt periculoase pentru copilul nenăscut.

    Herpesul genital, papilomavirusul uman cu risc oncogen ridicat și chlamydia sunt responsabile pentru dezvoltarea unei tumori maligne a colului uterin la femei. Diagnosticarea în timp util a infecțiilor cu transmitere sexuală este importantă din punctul de vedere al imunocorectării în momentul depistării virusului. Deoarece herpesul genital nu poate fi complet vindecat, tratamentul complet al bolilor asociate, restaurarea unui răspuns imun general și local, joacă un rol primordial în prognosticul bolii. Dacă infecția herpetică genitală se află într-o stare de remisiune stabilă, atunci nu se observă complicații și consecințe.

    Metode de diagnosticare a herpesului genital

    Diagnosticul herpesului genital include:

    • asumarea și examinarea istoriei;
    • identificarea virusului în tractul genital separat prin PCR calitativ și cantitativ (PCR în timp real);
    • test de sânge pentru anticorpi la HSV;
    • studiu pentru ITS prin PCR (chlamydia, ureaplasmoza, micoplasmoza, candida, spectrul HPV);
    • semănarea vaginului detașabil pe floră și sensibilitatea la antibiotice;
    • răsturnarea citologică a colului uterin, colposcopia pentru a exclude displazia și cancerul de col uterin;
    • evaluarea bioenozelor vaginale (analiza Femoflor).

    Este important!

    Diagnosticul herpesului genital trebuie să includă nu numai identificarea HSV, deoarece un curs izolat de infecție cu herpes este rareori observat.

    De regulă, tractul genital la femei și bărbați este afectat de diferite tipuri de agenți patogeni de origine bacteriană, vială și fungică. Când un pacient vizitează un medic cu plângeri caracteristice sau când se detectează semne de infecție herpetică, se efectuează diagnosticări complexe și teste pentru diferite infecții. Diagnosticul complet, herpesul genital și alte tipuri de boli infecțioase ale tractului genital vă permit să evitați complicațiile și consecințele, precum și procesele cronice.

    Testele de herpes genital se efectuează în următoarele cazuri:

    • cu plângere de mâncărime, arsură, descărcare patologică din tractul genital;
    • cu infertilitate;
    • cu rezultate nesatisfăcătoare ale citologiei cervicale și colposcopiei;
    • după tratamentul controlului herpesului genital;
    • când planificați și rămâneți gravidă.

    O analiză de urmărire după herpesul genital se efectuează la 4 săptămâni după terminarea cursului tratamentului.

    Anticorpii la tipurile 1 și 2 ale virusului herpes simplex sunt obligatorii pentru identificarea în timpul sarcinii sau planificarea acesteia pentru a determina durata infecției și natura procesului - acută sau cronică.

    Diagnosticarea PCR

    Materialul pentru detectarea și confirmarea herpesului genital este:

    • conținutul bulelor de pe pielea organelor genitale;
    • imprastie impuritati ale fundului eroziunii;
    • rănirea din uretra;
    • eliminarea din canalul cervical;
    • un frotiu din fornixul vaginal posterior;
    • tampon din fiolă rectală.

    Smeile și resturile sunt examinate prin PCR, prin intermediul căruia se detectează un antigen HSV, ceea ce înseamnă prezența directă a virusului în materialul studiat. Detectarea ADN-ului virusului poate fi realizată cantitativ și calitativ. Analiza PCR tradițională a herpesului genital înseamnă o definiție calitativă - prezența sau absența VHS în material.

    Analiza PCR în timp real ne permite să estimăm cantitatea de particule virale din material, așa-numita încărcătură virală. O astfel de analiză a herpesului genital este deosebit de importantă atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului. Dacă antigenul este eliminat din organism în timpul terapiei - cantitatea de ADN HSV va scădea treptat.

    Cel mai frecvent virus de herpes simplex se găsește la femeile din canalul cervical. Timpul optim pentru livrarea analizei PCR pentru infecția cu herpes genital la pacienți este a doua fază a ciclului menstrual datorită suprimării fiziologice a sistemului imunitar și șanse ridicate pentru un rezultat pozitiv.

    O analiză pozitivă a herpesului genital prin PCR este evaluată în funcție de disponibilitatea clinicii și de planurile de concepție. În absența sarcinii și a planificării ei în viitorul apropiat, se monitorizează transportul herpesului genital.

    Femeile gravide purtătoare ale virusului în absența simptomelor sunt supuse terapiei, deoarece prezența în canalul cervical al agentului patogen poate duce la infectarea fătului în utero și în timpul nașterii. Clinica de herpes genital și confirmarea de laborator a bolii în conformitate cu analizele sunt motivul pentru numirea tratamentului.

    Este important!

    Analiza PCR pentru tipul 1 și tipul 2 HSV din tractul genital ar trebui să fie în mod normal negativă.

    Un rezultat negativ unic al analizei PCR pentru herpesul genital nu este un motiv pentru luarea unei decizii finale, de regulă, diagnosticul se repetă de 2-3 ori. Dacă este necesar, studiul este efectuat o dată pe săptămână timp de o lună.

    Anticorpi la HSV

    Valoarea diagnostică a metodei de determinare a nivelului anticorpilor la HSV este diferită și este în mare măsură determinată de forma infecției: infecția primară, forma cronică recurentă, starea răspunsului imun, durata bolii.

    Mecanismul producerii de anticorpi este tipic și se caracterizează prin producerea de IgM la antigenul HSV la prima întâlnire cu virusul și în timpul exacerbării formei cronice, iar anticorpii IgG indică prezența celulelor de memorie și transferul bolii în trecut. Anti-HSV 1 și 2 tipuri de clasa M încep să fie produse în ziua a 4-5 de la intrarea virusului în organism, iar în cea de-a 15-a zi nivelul lor atinge un maxim.

    Anticorpii la virusul herpes simplex 1 și 2 tipuri de clasă IgG încep să fie determinat la 10-14 zile de la infectare. Ulterior, se produc anticorpi IgA. Anticorpii la clasa IgG de virus herpes simplex persistă pe tot parcursul vieții și implică seropozitivitate.

    Ocazional, există situații în care sistemul imunitar al unei persoane nu produce cantitatea adecvată de anticorpi ca răspuns la HSV. Dacă nu se produc anticorpi împotriva herpesului genital, dar clinica este prezentă, trebuie efectuat un test de sânge pentru o imunogramă pentru a determina principalele caracteristici ale imunității celulare și umorale. În bolile infecțioase și somatice severe, sistemul imunitar poate să nu răspundă la producerea adecvată a anticorpilor.

    Cu un răspuns imun normal, prezența unei clinici pentru leziunile herpetice ale organelor genitale și absența anticorpilor, se recomandă reluarea analizei după 2 săptămâni.

    Decodificarea testului de sânge pentru HSV

    Analiza HSV include determinarea anticorpilor din clasele IgA, IgM, IgG. Mai multe metode depășite implică identificarea titrului de anticorpi IgG într-o determinare de două ori cu un interval de 2 săptămâni în cazul unui diagnostic de infecție primară sau exacerbare. Titrul anticorpilor la IgG IgG este pozitiv, dacă există o creștere de patru ori în 10-14 zile.

    Când se planifică o sarcină sau apariția acesteia, se determină fără eșec anticorpi la HSV 1, 2 IgG și IgM.

    1. Anticorpii IgG la virusul herpes simplex pe fundalul IgM negativ sugerează o infecție pe termen lung, absența unui proces acut și sunt considerate cea mai favorabilă variantă a rezultatului analizei, deoarece fătul este protejat.
    2. Un rezultat pozitiv pentru herpesul IgM de tip 1.2 cu un rezultat negativ IgG indică infecția primară, iar în prezența sarcinii, această opțiune poate duce la infectarea fătului. Rezultatul depinde de perioada de gestație și se poate manifesta sub forma unui avort ratat, a unui avort spontan, malformații, moarte fetală sau naștere prematură la infecții intrauterine.
    3. Dacă anticorpii împotriva virusurilor herpes simplex de tip 2 și 1 sunt pozitivi în ambele clase, acest rezultat indică o exacerbare a bolii.
    4. Analiza herpesului 1, tip 2 negativ în ambele clase de anticorpi indică lipsa imunității la infecție, care este, de asemenea, nefavorabilă în ceea ce privește siguranța infecțioasă a fătului. Probabilitatea infectării primare în timpul gestației și punerea în aplicare a infecției intrauterine este foarte mare. Dar acest rezultat este înregistrat foarte rar. De regulă, mai mult de 90% dintre femei au deja un nivel protector al anticorpilor prin debutul vârstei de reproducere.

    La diagnosticarea unei infecții genitale herpetice în scopul tratamentului, rezultatele sunt evaluate conform aceluiași algoritm.

    Ce înseamnă pozitiv HSV de tip 1 și 2 din clasa IgG și este necesară tratarea bolii cu un astfel de rezultat?

    Acest rezultat indică prezența anticorpilor de protecție și nu este un motiv pentru prescrierea terapiei. În unele situații, diagnosticul formei genitale a bolii este efectuat prea devreme, când o exacerbare nu a dezvoltat încă IgM. Cu teste de sânge repetate, se observă o creștere a IgG, care va fi confirmată de o recădere, după un timp, IgM va deveni, de asemenea, pozitiv. Anticorpi de clasă G la virusul herpes simplex în timpul exacerbărilor cresc de mai multe ori. Pentru a identifica durata infecției, se folosește metoda de determinare a avidității anticorpilor. Cu cât numărul este mai mic, cu atât mai recent este considerată infecția.

    Este important!

    Anticorpii IgA, IgM în analiza tipului HSV de tip 1 și tip 2 persistă timp de 30-60 de zile după infecția inițială.

    În situații clinice dificile, se utilizează o metodă virologică, care implică infectarea cu culturi celulare biologice sau cu embrioni de pui. Diagnosticul herpesului genital se stabilește pe baza unei acțiuni caracteristice asupra celulelor. Această metodă vă permite să faceți un diagnostic cu o precizie de 100%.